Una estadía de un año del autor principal, en un servicio de pedopsiquiatria de la universidad de Stanford nos ha permitido a nosotros, practicantes franceses y Americanos de comparar nuestras prácticas clínicas en el caso de tratamiento de la anorexia mental de las Jóvenes.
La diferencias se hallan más en en las práctica clínica que en la referencia teórica puesto que está en juego el contexto cultural y el modo de organización finaciera del sistema de cura de cada pais.
Son comparadas las indicaciones y condiciones de hospitalización y los seguimientos ambulatorios. La discusión muestra las ventajas y los inconvenientes de esas dos prácticas. El interés de la separación terapéutica que no se práctica más en California, será comentada en este artículo.
Archives de catégorie : ESP – Psychothérapie III – 2006 T.24 n°2
maurice corcos : el contrato de cura en el tratamiento hospitalario de la anorexia mental : separación, reapropiación, subjetivación.
El establecimiento de un contrato de peso en el tratamiento hospitalario de la anorexia mental marca de primera intención en la cabeza de los padres y de la paciente la inquietud denegada por la realidad somática y su devenir corriendo el riesgo de complicaciones graves. Luego rapidamente se establece que la interrogación central no es aquella que en la fantasía plantea la alimentación desmedida de la paciente a través una técnica medical que la volverá gorda si no aquel de transformarse en mujer inacabada, de una jóven que hace abortar por su conducta activa y voluntaria su proceso de adolescente. Esta referencia simbólica del contrato, nos instruye acerca de los efectos sobre su cuerpo y el proceso de pensamiento de la paciente y nos permite ajustes identificadores.
La obligación que impone el acto terapéutico siempre sera menor que la violencia de las relaciones primitivas del yo del sujeto con el super ego arcaico y busca tranquilizar las adversidades internas al orígen de la restricción alimentaria y del adelgazamiento. La persecución exterior se opone a la dictadura interna. El conflicto será desplazado en la relación de la cura (figura de los conflictos con los padres) y permite la emergencia de nuevas posibilidades de representación. El conflicto és de nuevo humano y durante todo el tiempo va a desplegarse la denegación, el clivaje, la proyección y ello de manera defensiva, antes que un encuentro con el conflicto no sea posible, encuentro que proteje el narcisismo del paciente (ella no se humilla en pedir ayuda el vínculo le es impuesto). Este encuentro permite la exploración de los deseos profundos de la paciente y de su grado de resistencia en la denegación dónde el conformismo es utilizado. Es esta dialectica deseo-resistencia que permite el establecimiento de un diagnóstico en términos económicos puesto que fundamentalmente, es el deseo que construye la alienación. El contrato és un artificio técnico que provoca una situación de separación fuertemente temida por la paciente y su familia y que revela la complejidad (natura, intensidad y ambivalencia) de los vínculos padres-hijos y las fantasias que ellos generan. Ello, nos permite de estudiar la problemática central de separación : preocupación alrrededor del peso de la separación y de la salida, fetichización del peso, reactivación de la problemática de separación a la ocasión de una salida de la institución adoptando el lenguaje del simptoma y encerrandolo en el contexto de un contrato alrrededor del peso, el psiquiatra puede de ese modo proponer un espacio psicoterapéutico.
andré alsteens : la interpretación en el encuentro con el adolescente
Este artículo, indica la plaza de la palabra de la interpretación y de la utilización de la transferencia en el encuentro con el adolescente. Señalando el dosaje sutil y variable que se establece entre esos tres parametros si se quiere promover un diálogo vivo y fecundo con el.
guy scharmann : juego de manos
A partir de tres referencias diferentes ( un pequeño sondaje, un libro de G. Haddad y dos ejemplos clínicos) el autor trata hacer algúnas preguntas a propósito del puño de manos intercambiados durante las entrevistas de psicoanálisis o de psicoterápia : Una manera por medio de este aspecto de interrogar el lugar del cuerpo en la cura y su eventual « participación en ese espacio ».
daniel oppenheim : los adolescentes tratados por un cancer y su sentimiento de encierro
El sentimiento de estar encerrado en un universo dónde la enfermedad, el hospital y ma medicina forman parte de la experiencia atravezada por un adolescente tratado por un cancer. Ello tiende a acentuarse cuando el tratamiento se hace en una unidad protegida en razón de una quimiterápia y con transplantes de celulas sanguineas de base. La situación de encierro concentra y exacerba todos los elementos de la experiencia del cancer en particular la perturbación de la relación al cuerpo (tranformado extrangero o extraño) y al entorno (el repliegue y la fuga asi que la demanda execiva como la colera) aquella del sentimiento de identidad, la dificultad a formular sus pensamientos y a exprimirlos ; el miedo de pensar.
Los padres son también perturbados. Para ayudar a los adolescentes a atravezar sin destabilización esta fase del tratamiento y la enfermedad que la caracteriza. Y mas tarde a soportar las secuelas. Es importante que el sicoanalista conozca suficientemente la realidad para trabajar a partir de elementos diversos que la componen y no con la definición global y los fantasmas que ella suscita. Describiremos en primer lugar, los elemntos constitutivos de esos tratamientos, luego los puntos de referencia que pueden guiar el psicoanalista en esas situaciones particularmente dificiles.
france audiffred :«¿ es que podemos ir dode nunca vamos ? »
En la clínica de institución los adolescentes ciegos generalmente hacen entender su sufrimiento y su preocupación de no ser vistos. Salir de la invisisbilidad, supone confrontarse a la mirada del otro esencial a la validación especular y a la cuestión de la ausencia y la pérdida ocasionada por la privación sensorial.
abdelhadi elfakir : el cuento, entre el sueño y la palabra : una modalidad de articulación de lo singular a lo colectivo.
El sujeto del inconciente y el colectivo entretienen relaciones substanciales, son el uno para el otro como el derecho al revés. El paso de uno al otro de hace se hace como sobre una bande de Mœbius, dónde no se puede distinguir un interior de un exterior. Si el sujeto del inconciente es el efecto de la leyes del lenguaje, no se queda sin tomar la coloración de producciones colectivas y los montajes institucionales quienes por un cierto agenciamiento colectivo del discurso y de las enunciaciones producen canales y les atribuyen modalidades de expresión específicas. El cuento y el sueño. Tal como se pueden parecer el uno al otro y desplegrase en una palabra singular aparecen como los medios privilegiados para exprimir esta articulacion de lo singular a lo colectivo. La ilustración es hecha aqui a partir de un encunetro clínico de investigación en un contexto cultural de tradición oral con una jóven muchacha de once años contando las marcas de un destino por los signos de un destino soñado.
laurence chekroun : hay un tiempo para todo
Los pensamientos me vienen durante las entrevistas en las cuales yo hablo y guardo en memoria preciosamente durante varios días, meses o años. Lejos de ser puesta del lado ellos estan siempre alrrededor de nosotros y nos guian. Estos propósitos son ilustrados atravez la travesía psicoterapéutica de un adolescente tratado primero entre los trece y quince años de edad y luego regresó buscandome a la edad de dieciocho años. Hay un tiempo en que es indispensable de exprimir sus pensamientos jamás evocados. Durante la segunda parte de su psicoterápia y a la ocasión de una dificultad para el, de venir regularmente a su cita semanal, yo los pondré en palabras.
serge hefez : atame. Relaciones peligrosas de la pareja y de la familia.
El autor interroga las modificaciones de la estructura de la personalidad relacionada con los cambios específicos de la sociedad y de la cultura y principalmente y principalmente, las modificaciones de la vida familiar y los modos de socialización.
El terapéuta familiar debe tomar en cuenta la dimensión social del narcisismo. Aparece como una necesidad la de trabajar los vínculos conyugales y familiares en relación a los imperativos de libertad y de la fragilidad de las contraridades exteriores y todo ello pra poder regularlos.
jacques hochmann : efectos de moda y psicoterápias
La realidad psíquica no esta más a la moda. Las terápias inspiradas de la hypnosis o de las teorías del aprendizaje son las solas caracteristicas consideradas como válidas. El psicoanálisis debería estudiar su funcionamiento para aclarar sus modos de acción.